Chirurgie de l'obésité

Les personnes confrontées au surpoids sont de plus en plus nombreuses. Et les sujets franchement obèses se multiplient, qui ne trouvent malheureusement pas toujours les réponses dans les thérapies comportementales et diététiques ainsi que dans les traitements pharmacologiques. Ainsi, les recours à la chirurgie bariatrique se multiplient également : selon les statistiques, la chirurgie de l'obésité a connu une augmentation exponentielle en Italie, passant de 7 645 opérations en 2012 à plus de 25 000 estimées pour 2022 (+ 300 %). Connaître la situation et les risques que comporte l'obésité est essentiel, également pour étudier des réponses sur mesure pour chaque personne.

Chirurgie de l'obésité, voici comment choisir le traitement

À Florence, l'Académie SICOB, la Société italienne de chirurgie de l'obésité et des maladies métaboliques : l'étude approfondie vise à impliquer les différents spécialistes qui interviennent dans la prise en charge de la personne obèse, pour offrir à tous personne le traitement le plus adapté, au cas par cas. En Italie, plus de 6 millions de personnes souffrent d'obésité et 1 million 400 000 patients sont très obèses. Et selon une enquête factuelle du SICOB, de plus en plus d'Italiens se tournent vers la chirurgie bariatrique : en 2021, ils étaient 22 469. Avec un nombre croissant.

Comment aider la personne obèse

Selon le vice-président du SICOB Maurizio De Luca, directeur de l'Académie avec le président Marco Antonio Zappa, "il est clair qu'il n'y a pas de traitement standard pour tous les patients souffrant d'obésité mais un traitement "sur mesure" est nécessaire pour chaque patient.

De la même manière, il est clair pour nous qu'il existe des comorbidités qu'il faut identifier précocement, comme le pré-diabète, l'intolérance glycidique, l'hypertension limite, etc., et qu'elles ne doivent pas être associées à des thérapeutiques" l'inertie" des professionnels qui s'occupent de cette maladie. Bref, les différents spécialistes s'unissent pour rapprocher même les non-spécialistes de la complexité de l'obésité. De plus, comme le souligne Zappa, il ne faut pas oublier que le traitement de l'obésité dans plus de 100 centres SICOB est effectué gratuitement ou en accord avec le système national de santé.

C'est une information importante, car il est de plus en plus nécessaire que les personnes obèses soient "prises en charge" par des équipes pluridisciplinaires spécialisées capables de proposer à chacun le traitement le plus adapté. L'important est que les sujets franchement obèses, qui ne trouvent malheureusement pas toujours les réponses des thérapies comportementales et diététiques ainsi que des traitements pharmacologiques, puissent également compter sur la chirurgie bariatrique si nécessaire.

Le soin est sur-mesure

Chaque personne, au cas par cas, doit se voir proposer la stratégie opératoire la plus adaptée, alors qu'évidemment la chirurgie est la voie de choix pour faire face à l'obésité. Les spécialistes peuvent aujourd'hui s'intéresser à différentes techniques qui, dans leur différence fondamentale, renvoient à deux principes différents : d'une part, le but est de réduire la capacité de l'estomac à recevoir de la nourriture, en rétrécissant les intestins, d'autre part de créer une malabsorption ou induire un changement dans l'absorption de ce que le patient mange.

Parmi les opérations les plus pratiquées figurent l'anneau gastrique et la Sleeve Gastrectomie qui appartiennent au premier groupe et le Bypass gastrique qui a les deux caractéristiques. Sans oublier qu'il existe d'autres options, comme le "ballon" classique qui se gonfle dans l'estomac pour réduire sa capacité, ce qui peut être indiqué chez certains patients" .

La stratégie du ballon est simple : l'obèse a le ventre dilaté, et a donc besoin de "manger" pour remplir l'organe. Donc, si la capacité de l'estomac est réduite, l'apport alimentaire est réduit. Le médecin « gonfle » le ballon lors d'une endoscopie. Puis, après quelques mois, le ballon est retiré. Le groupe vise à changer la forme de l'estomac en un sablier avec un sommet plus petit, afin de réduire le passage des aliments dans l'estomac.

Cela se fait avec un anneau en silicone que l'on passe autour du ventre, et que l'on resserre ensuite au besoin pour ensuite être retiré. Le traitement est réalisé par laparoscopie, sans les incisions chirurgicales classiques, comme c'est le cas pour la Sleeve Gastrectomie (gastrectomie verticale) qui conduit en pratique à "transformer" la structure de l'estomac, de "sac" à "tube" , tant et si bien que l'on parle de tubulure. L'opération oblige le chirurgien à "retirer" une partie de l'estomac, ce qui rend l'intestin semblable à un canal, où la nourriture ne peut pas être déposée en quantité.Cela réduit le sens de l'appétit.

Raccourcis anatomiques

En chirurgie de l'obésité, on peut choisir des interventions qui visent en quelque sorte à créer "différentes façons" de limiter l'absorption des nutriments et de favoriser la perte de poids. Pour cette raison, il arrive parfois que le chirurgien crée d'abord une sorte de "pochette" à l'intérieur de l'estomac qui est ensuite reliée directement à l'intestin grêle. De cette manière, une sensation de satiété plus rapide est obtenue, étant donné que la nourriture pénètre dans cette cavité plus petite de l'organe d'origine et surtout l'estomac et le duodénum sont "éliminés" du passage de la nourriture, ainsi que la première partie de la plus grande portion.intestin long.

Vous vous sentez rassasié rapidement, même après avoir peu mangé, non seulement parce que l'estomac est resserré grâce au bistouri, mais aussi en raison d'un mécanisme hormonal. En effet, le flux des aliments digérés dans l'intestin favorise la production de substances spécifiques, appelées entéro-hormones, qui signalent à l'hypothalamus une nouvelle sensation de satiété, réduisant l'appétit.Beaucoup plus complexe et désormais réservée à des cas extrêmement sélectionnés - le chirurgien doit toujours montrer la voie - est en revanche l'opération de « dérivation biliopancréatique » qui implique une modification plus complexe du système digestif.

Une journée pour la connaissance

Malheureusement, on connaît encore mal le problème de l'obésité, la nécessité de l'aborder dans une perspective multidisciplinaire, le potentiel du traitement chirurgical, ses effets, ses risques et ses bénéfices.

Pour diffuser une connaissance plus large et plus articulée de ces sujets, la Société italienne de chirurgie de l'obésité et des maladies métaboliques (SICOB) et sa Fondation ont invité les centres d'excellence accrédités reconnus par la Société à organiser la première "Journée of Bariatric Surgery" (BSD de l'acronyme en anglais Bariatric Surgery Day), qui se tiendra dans plus de 40 lieux à travers l'Italie au cours de la semaine du 23 au 29 octobre.

L'objectif de la journée est défini par le président du SICOB, Marco Antonio Zappa : "Nous voulons diffuser les connaissances sur la chirurgie de l'obésité dans la population générale et en particulier parmi les personnes souffrant d'obésité, à la fois celles qui sont sur le point de subir chirurgie et ceux qui en ont bénéficié et qui sont aux prises avec le processus de rééducation postopératoire, pour leur expliquer les aspects les plus importants de la chirurgie, les petits secrets qui rendent les interventions par nature très complexes facilement compréhensibles et gérables.

Sources bibliographiques

Société italienne de chirurgie de l'obésité et des maladies métaboliques

Chirurgie bariatrique, SIEDP

Catégorie:

Santé